​整形外科

膝蓋骨（膝の皿）が正常な位置から外れてしまう進行性疾患です。
本症は先天性と後天性に分けられ、
先天性のものでは、出生時からの膝関節周囲の筋肉、また骨の形成異常や

靭帯の付着部の異常などが存在し、加齢とともにこれらが悪化することで、膝蓋骨の脱臼を招きます。
後天性のものでは、打撲や落下などによる外傷性が原因で膝蓋骨周囲の組織に損傷が生じることで発症します。

　定義
膝蓋骨が大腿骨遠位の滑車溝から内方または外方に転移する状態

　原因
遺伝的要素が重要と考えられており、大腿四頭筋機構の異常、股関節異常、後肢の変形との関連などが報告されておりますが、現在でも正確な病因

あるいは発生機序は分っておらず、治療方針や合併症の問題に関して議論が続いています。
１０ｋｇ以下の小型犬に多く認められる傾向があること、大型犬でも内方への脱臼が全体の７５～９０％を占める傾向があります。

　症状
時々肢を挙上する間欠的な歩行異常が多く、常に肢を挙上するケースは

少ないです。肢を後ろに伸ばす動作を繰り返し、それを主訴に来院される

こともあります。
日常生活において膝蓋骨の脱臼と整復を繰り返し、関節軟骨が磨耗すると

症状は悪化し、歩行異常はより顕著化します。
更に四頭筋機構が関節を安定化させられなくなることも手伝い、

前十字靭帯断裂症が併発することもあります。

　手術の適応
基本的な手術の推奨時期は、Singleton分類のグレード２で歩行異常が出る症例としています。
また、無症候性の膝蓋骨脱臼が日常診療において多く見つかりますが、この場合、本当に症状が出ていないのか、飼い主が気付いていないのか、判断が難しい場合があります。
よって当院では、若齢期の犬、大型犬、グレード分類（無症候のようでも

グレード３の場合）などを考慮しながら手術の適応を見極めます。
当院では、年間平均２０～３０膝の手術を行ないますが、グレード２～３（完全なG３ではないが、G３に近いG2）の症例が多い状況です。

　グレード分類
膝蓋骨の脱臼は、その程度により1～4段階に分けられます。
(グレードI～IV：Ｉが最も軽度、IVに近づくほど重度)　
■ グレードⅠ
膝蓋骨は正常な位置にあり、足を進展させて膝蓋骨を指で押すと脱臼しますが、放すと自然に整復されます。無症状のことが多いですが、時にスキップ様の歩行をすることが多くみられます。
■ グレードⅡ
膝関節は不安定で、寝起き時のように膝関節を屈曲していると脱臼し跛行

したりするが、指で膝蓋骨を押すと整復できます。このレベルでは、

数年間、日常生活に支障はありませんが、骨の変形が進んでいくと、

膝蓋骨を支える靭帯が伸びてグレード3に移行してしまうことがあります。
■ グレードⅢ
膝蓋骨は常に脱臼状態にあり、指で押せば整復できるがすぐに脱臼して

しまいます。顕著な跛行がみられます。
■ グレードⅣ
膝蓋骨は常に脱臼し、指で整復することはできません。
うずくまった姿勢で歩行するまたは、前肢に体重をのせ、患肢を浮かせた

ように歩行します。

このように程度の差はありますが、痛み、腫れ、跛行、患肢の挙上など共通してみられるものもあります。特に小型犬においてよく見られる疾患で、

長期間放置すると歩行異常や関節炎などに進行します。

　手術方法
本院では様々な整形外科手術に取り組んでおりますが、膝蓋骨脱臼の症例は、特に多く遭遇する疾患のひとつです。
当院ではグレードや症例にあわせて以下の4種類の手術法を組み合わせて

行います。
　1.縫工筋、内側広筋の解放、重度の場合は内側関節包解放

（medial release）
　2.外側余剰関節包の切除と縫縮術（lateral tightening）
　3.滑車溝深化術（deepening groove）
　4.脛骨粗面移植術（tibial tuberosity transposition）
　　　　もしくは脛骨内旋制動術 （Tibial antirotational suture）

しかし、最終グレードであるIVになり、膝関節の伸展が難しくなったり、

骨格の変形が重度になると予後は不良です。状況により、治療のご説明を

させていただきます。